4세대 실손보험에서 체외충격파이 보장되나요?
최종 갱신:
조건부 보장
4세대 · 체외충격파 — 조건부 보장
4세대 실손보험에서 체외충격파치료는 비급여 도수치료·체외충격파·증식치료 특별약관에 따라 합산 연 350만원, 50회 한도 내에서 보장 대상으로 명시되어 있습니다. 요로결석 쇄석술은 별도 시술 분류로 적용 약관이 다릅니다.
세대별 보장 한눈에 비교
| 세대 | 보장 여부 | 연간 한도 |
|---|---|---|
| 조건부 보장 | 보험가입금액 이내 | |
| 조건부 보장 | 도수+체외충격파+증식 합산 연 350만원(업계 통설) | |
| 조건부 보장 | 도수+체외충격파+증식 합산 연 350만원 |
* 3세대 정보는 업계 통설 기준이며 보험사·가입 시점별 약관 확인이 필요합니다.
보장 여부 결론
어깨충돌증후군, 족저근막염, 석회성건염 등 근골격계 질환으로 체외충격파 치료를 받는다면 4세대 실손 비급여 특약에서 보장받을 수 있습니다. 도수치료·체외충격파·증식치료 세 항목이 합산으로 연 350만원, 50회 한도를 공유하기 때문에 도수치료를 이미 많이 쓴 경우에는 체외충격파 청구 가능 금액이 그만큼 줄어든다는 점을 알아두어야 합니다.
보장 한도 및 자기부담률
비급여 자기부담률은 30%입니다. 비급여 체외충격파 보험금도 차등제 산정에 포함되므로, 직전 1년간 비급여 보험금 합계가 100만원을 넘으면 다음 해 보험료가 오를 수 있습니다.
보장 조건 및 제외사항
처음 10회까지는 비교적 수월하게 청구할 수 있지만, 11회차부터는 증상이 나아지고 있다는 의학적 자료를 보험사에 제출해야 추가 보장이 이루어집니다. 요로결석 치료에 쓰이는 체외충격파 쇄석술은 근골격계 체외충격파와 시술 목적이 달라 적용 약관이 다릅니다. 단순 통증 완화나 미용 목적의 시술, 한방의료기관에서 시행한 한방 비급여 시술은 보장 대상이 아닙니다.