4세대 실손보험에서 MRI이 보장되나요?
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4세대 · MRI — 조건부 보장
4세대 실손보험에서 비급여 MRI/MRA 검사는 비급여 특별약관에 따라 약관에 명시된 한도(연 300만원, 회수 한도 없음) 내에서 보장 대상으로 명시되어 있습니다. 단순 건강검진 목적은 면책이며, 의학적 필요성이 인정되어야 합니다.
세대별 보장 한눈에 비교
* 3세대 정보는 업계 통설 기준이며 보험사·가입 시점별 약관 확인이 필요합니다.
보장 여부 결론
MRI 검사를 받았는데 실손에서 얼마나 돌려받을 수 있는지 궁금하신 분들이 많습니다. 4세대 실손 가입자라면 비급여 MRI·MRA에 대해 연간 300만원 한도로 보장받을 수 있고, 도수치료와 달리 회수 제한은 따로 없습니다. 건강보험 급여가 적용되는 MRI는 기본형에서 처리됩니다.
보장 한도 및 자기부담률
비급여 MRI는 연간 300만원 한도이며, 비용의 30%는 본인이 부담합니다. 외래로 검사하는 경우에는 3만원과 보장금액의 30% 중 더 큰 금액이 공제됩니다. 건강보험 급여가 적용되는 MRI는 기본형에서 자기부담 20%로 처리됩니다. 비급여 MRI 보험금은 차등제 산정 대상에 포함됩니다. 직전 1년간 비급여 보험금 합계가 100만원을 넘으면 다음 해 비급여 특약 보험료가 최대 4배까지 오를 수 있으므로, 여러 차례 검사를 받는 경우에는 누적 금액을 미리 확인해두는 것이 좋습니다.
보장 조건 및 제외사항
단순 종합검진이나 예방 차원에서 찍는 MRI는 보장 대상이 아닙니다. 의사가 진단 또는 치료 목적으로 처방한 검사여야 하고, 진단서와 처방전, 검사결과지를 함께 제출해야 청구가 받아들여집니다. 특별히 아픈 곳이 없는데 혹시 모르니까 찍은 경우는 거절될 가능성이 높습니다.