3세대 실손보험에서 추나요법이 보장되나요?
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사례별 판단
3세대 · 추나요법 — 사례별 판단
3세대 실손보험에서 추나요법은 한방 비급여 면책 원칙이 적용되어 비급여 추나는 보장이 제한될 수 있으며, 2019년 4월 일부 추나요법이 건강보험 급여로 전환된 이후 급여 추나의 경우 기본형 약관에 따라 보장 검토가 가능합니다. 시행 시점·의료기관·급여 여부에 따라 사례별 판단이 필요합니다.
세대별 보장 한눈에 비교
* 3세대 정보는 업계 통설 기준이며 보험사·가입 시점별 약관 확인이 필요합니다.
보장 여부 결론
3세대 실손(2017년 4월~2021년 6월 가입)에서 추나요법의 핵심은 급여냐 비급여냐입니다. 2019년 4월부터 단순추나·복잡추나·특수추나 일부가 건강보험 급여로 전환되었고, 이 시점 이후 급여 추나를 받았다면 기본형 약관에서 보장 검토가 가능합니다.
보장 한도 및 자기부담률
급여 추나요법의 경우 입원 자기부담은 10%입니다. 비급여 추나요법은 한방 비급여 면책 원칙이 적용되어 별도 한도 없이 보장이 제한됩니다.
보장 조건 및 제외사항
급여 횟수를 초과하거나 적응증에 맞지 않아 비급여로 처리된 추나는 한방 비급여 면책 원칙이 적용됩니다. 한방의료기관에서 한의사가 시행한 비급여 추나는 보장이 어렵고, 체형 교정이나 보양 목적 시술도 면책 대상입니다. 2019년 4월 이전에 받은 추나는 전액 비급여였으므로 해당 시기 청구는 사실상 보장받기 어렵습니다.