2세대 실손보험에서 추나요법이 보장되나요?
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사례별 판단
2세대 · 추나요법 — 사례별 판단
2세대 실손에서 추나요법은 원칙적으로 한방 비급여로 면책됩니다. 다만 2019년 4월 이후 건강보험 급여로 적용된 추나요법은 보장될 수 있습니다.
세대별 보장 한눈에 비교
* 3세대 정보는 업계 통설 기준이며 보험사·가입 시점별 약관 확인이 필요합니다.
보장 여부 결론
2세대 실손(2009년 10월~2017년 3월 가입)에서 추나요법은 시행 시점에 따라 보장 여부가 크게 달라집니다. 2019년 4월 이전에 받은 추나는 전액 한방 비급여였기 때문에 표준약관 면책 조항이 적용되어 사실상 보장이 어렵습니다. 2019년 4월부터 단순추나·복잡추나·특수추나 일부가 건강보험 급여로 전환되었고, 이때부터 급여 추나는 한방치료에서 발생한 요양급여로 분류됩니다.
보장 한도 및 자기부담률
급여 추나요법의 경우 표준약관의 한방 비급여 면책 조항 적용 범위를 벗어나기 때문에 본인부담금 부분에 대한 보장 검토가 가능합니다. 자기부담률은 표준형 20%, 선택형 10%가 적용됩니다. 보험사마다 심사 기준이 다를 수 있어 반드시 본인 보험사에 확인이 필요합니다.
보장 조건 및 제외사항
비급여로 처리된 추나, 약침, 한방 물리치료는 면책 대상입니다. 2019년 4월 이전에 시행된 추나요법 전체, 그리고 2019년 4월 이후라도 급여 횟수를 초과하거나 적응증에 해당하지 않아 비급여로 처리된 경우에는 보장을 받을 수 없습니다.